ما المقصود باستئصال الغدة الدرقية بالهارمونيك؟

استئصال الغدة الدرقية بالهارمونيك هو أحد الأساليب المستخدمة أثناء جراحة
الغدة الدرقية، حيث يعتمد الجراح على جهاز الموجات فوق الصوتية
Harmonic Scalpel لقطع الأنسجة والمساعدة في إغلاق الأوعية
الدموية أثناء العملية.

لا يعني استخدام الهارمونيك أن العملية أصبحت خالية من المخاطر أو أن الجهاز
مناسب لكل مريض. اختيار التقنية يعتمد على تشخيص المريض، وحجم الغدة،
وطبيعة العقد أو الورم، ومدى الجراحة المطلوبة، وخبرة الجراح.

ما هو جهاز الهارمونيك؟

جهاز الهارمونيك هو جهاز جراحي يعتمد على اهتزازات فوق صوتية عالية التردد
للمساعدة في قطع الأنسجة والسيطرة على الأوعية الدموية.
ويختلف عن الكي الكهربائي التقليدي في آلية عمله.

في جراحة الغدة الدرقية يمكن استخدام الجهاز في مراحل مختلفة من العملية
بحسب الحالة والتقنية الجراحية التي يختارها الجراح.

كيف يُستخدم الهارمونيك في جراحة الغدة الدرقية؟

أثناء استئصال الغدة الدرقية يحتاج الجراح إلى التحكم في الأوعية والأنسجة
المحيطة بالغدة بدقة. يمكن لجهاز الهارمونيك أن يجمع بين قطع الأنسجة
والمساعدة في إغلاق الأوعية، مما قد يقلل الحاجة إلى بعض وسائل الربط
الجراحي التقليدية.

وقد أظهرت مراجعات منهجية وتجارب عشوائية أن استخدام الهارمونيك يمكن أن
يرتبط بانخفاض زمن العملية وفقد الدم أثناء الجراحة مقارنة ببعض التقنيات
التقليدية. 1

ما مميزات استئصال الغدة الدرقية بالهارمونيك؟

المميزات تختلف من حالة إلى أخرى، ولا يمكن اعتبارها نتائج مضمونة لكل مريض.
وتشير الأدلة المنشورة إلى عدد من الفوائد المحتملة عند استخدام الهارمونيك
في جراحة الغدة الدرقية.

• المساعدة في تقليل وقت العملية:
  أظهرت عدة دراسات ومراجعات منهجية انخفاضًا في زمن الجراحة عند استخدام
  الهارمونيك مقارنة ببعض طرق التحكم التقليدية في النزيف.
• تقليل فقد الدم أثناء الجراحة:
  أظهرت المراجعات المنهجية انخفاضًا في حجم الدم المفقود أثناء العملية
  في بعض المقارنات.
• تقليل الحاجة إلى بعض وسائل الربط الجراحي:
  لأن الجهاز يستطيع قطع الأنسجة والمساعدة في إغلاق الأوعية.
• سهولة التعامل مع بعض الأنسجة والأوعية:
  وفقًا للتقنية والخبرة الجراحية والحالة التشريحية للمريض.

وتشير مراجعة منهجية شملت 31 دراسة أولية إلى أن استخدام الهارمونيك ارتبط
بقصر زمن العملية وانخفاض فقد الدم، مع عدم وجود فرق واضح في بعض المضاعفات
الرئيسية مثل إصابة العصب الحنجري الراجع أو نقص الكالسيوم مقارنة بالتقنية
التقليدية. 2

هل جراحة الغدة الدرقية بالهارمونيك آمنة؟

يمكن استخدام الهارمونيك بأمان في جراحات الغدة الدرقية عندما يتم اختيار
المريض والتقنية المناسبة، ويُستخدم الجهاز بطريقة صحيحة بواسطة جراح
مدرب على جراحات الغدة الدرقية.

ولكن من المهم توضيح نقطة أساسية: الهارمونيك لا يلغي المخاطر
المحتملة لجراحة الغدة الدرقية.

تظل هناك مضاعفات محتملة لجراحات الغدة الدرقية، ومنها النزيف، والتجمع
الدموي، وتغير الصوت أو إصابة الأعصاب الحنجرية، واضطراب مستوى الكالسيوم
نتيجة تأثر الغدد جار الدرقية.

وقد وجدت مراجعات منهجية عدم وجود زيادة واضحة في معدلات بعض المضاعفات
الرئيسية عند استخدام الهارمونيك مقارنة بالتقنيات التقليدية. 3

الهارمونيك والعصب الحنجري الراجع

العصب الحنجري الراجع من أهم التراكيب التي يجب الحفاظ عليها أثناء جراحة
الغدة الدرقية، لأنه يرتبط بحركة الأحبال الصوتية ووظيفة الصوت.

استخدام جهاز الهارمونيك لا يعني أن العصب أصبح محميًا تلقائيًا.
الحفاظ على العصب يعتمد بصورة أساسية على التشريح الدقيق، والتعرف عليه
أثناء الجراحة، واستخدام التقنية الجراحية المناسبة.

توصي إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية بالتعرف البصري على العصب
الحنجري الراجع أثناء جراحة الغدة، ويمكن استخدام المراقبة العصبية
أثناء العملية في حالات مختارة وفق تقدير الفريق الجراحي. 4

الهارمونيك والغدد جار الدرقية

الغدد جار الدرقية غدد صغيرة تقع بالقرب من الغدة الدرقية وتلعب دورًا
أساسيًا في تنظيم مستوى الكالسيوم في الجسم.

لذلك فإن المحافظة على الغدد جار الدرقية وعلى إمدادها الدموي من المبادئ
المهمة أثناء جراحة الغدة الدرقية.

استخدام الهارمونيك لا يغني عن التشريح الجراحي الدقيق والحفاظ على هذه
الغدد وإمدادها الدموي. وتؤكد الإرشادات الجراحية أهمية الحفاظ على الغدد
جار الدرقية وترويتها أثناء الجراحة. 5

من هم المرضى المناسبون لجراحة الغدة الدرقية؟

قرار إجراء جراحة الغدة الدرقية لا يعتمد على استخدام الهارمونيك وحده.
يجب أولًا تحديد سبب الجراحة ومدى استئصال الغدة المطلوب.

قد تُناقش الجراحة في حالات مثل:

• بعض عقد الغدة الدرقية التي تستدعي الاستئصال.
• بعض حالات تضخم الغدة الدرقية المصحوبة بأعراض أو ضغط على الأعضاء المجاورة.
• بعض حالات فرط نشاط الغدة الدرقية.
• سرطان الغدة الدرقية أو الاشتباه القوي فيه.
• حالات أخرى يحددها تقييم طبيب الغدة الدرقية والجراح.

ويحتاج تحديد نوع العملية إلى تقييم الحالة بصورة فردية، وقد يشمل ذلك
الفحص السريري، والموجات فوق الصوتية، وتحاليل وظائف الغدة، والخزعة عند
الحاجة، وغيرها من الفحوصات وفق الحالة.

كيف يتم التحضير لعملية الغدة الدرقية؟

يبدأ التحضير بتحديد سبب الجراحة ومدى العملية المطلوبة. كما يتم تقييم
التاريخ المرضي والأدوية المستخدمة والحالة العامة للمريض.

ويُعد تقييم الصوت قبل جراحة الغدة جزءًا مهمًا من التقييم، مع الحاجة إلى
فحص الحنجرة في حالات معينة، مثل وجود تغير في الصوت أو بعض حالات سرطان
الغدة أو وجود جراحات سابقة بالرقبة. 6

قبل العملية يوضح الجراح للمريض نوع الاستئصال المقترح، والنتائج المتوقعة،
والمخاطر المحتملة، وما إذا كان سيحتاج إلى علاج هرموني بعد الجراحة.

التعافي بعد استئصال الغدة الدرقية

تختلف فترة التعافي من مريض إلى آخر حسب نوع العملية، ومدى الاستئصال،
والحالة الصحية العامة، ووجود أي مضاعفات.

بعد العملية قد يوصي الطبيب بـ:

• العناية بالجرح وفق التعليمات الطبية.
• تناول الأدوية الموصوفة في مواعيدها.
• المتابعة ومراجعة نتيجة التحليل الباثولوجي عند الحاجة.
• متابعة مستوى الكالسيوم في الحالات التي تستدعي ذلك.
• متابعة وظائف الغدة وتحديد الحاجة إلى هرمون الغدة الدرقية.

ويجب التواصل مع الطبيب عند حدوث تورم سريع في الرقبة، أو صعوبة في التنفس،
أو نزيف، أو تغير ملحوظ في الصوت، أو أعراض قد تشير إلى انخفاض الكالسيوم.

هل الهارمونيك أفضل من الجراحة التقليدية؟

لا توجد إجابة واحدة تصلح لجميع المرضى.

الدراسات تشير إلى أن الهارمونيك قد يوفر مزايا تتعلق بزمن العملية وفقد
الدم في بعض المقارنات، لكن الفروق في المضاعفات الرئيسية ليست دائمًا
كبيرة أو مختلفة بشكل واضح. لذلك فإن اختيار التقنية يجب أن يكون جزءًا
من خطة جراحية كاملة وليس الهدف في حد ذاته. 7

الأهم هو اختيار العملية المناسبة للحالة، مع التعامل الدقيق مع العصب
الحنجري الراجع والغدد جار الدرقية والأوعية الدموية والأنسجة المحيطة.

الأسئلة الشائعة عن استئصال الغدة الدرقية بالهارمونيك

هل الهارمونيك يقلل النزيف أثناء عملية الغدة؟

تشير دراسات ومراجعات منهجية إلى أن استخدام الهارمونيك قد يقلل فقد الدم
أثناء جراحة الغدة الدرقية مقارنة ببعض تقنيات التحكم التقليدية، لكن مقدار
الفائدة يختلف حسب الحالة والتقنية الجراحية. 8

هل الهارمونيك يمنع إصابة العصب الحنجري؟

لا. لا توجد تقنية أو جهاز يضمن منع إصابة العصب. حماية العصب تعتمد على
التشريح الجراحي الدقيق والتعرف عليه والحفاظ عليه أثناء العملية.

هل الهارمونيك مناسب لكل عمليات الغدة الدرقية؟

ليس بالضرورة. يحدد الجراح التقنية المناسبة بناءً على حجم الغدة،
وطبيعة المرض، وامتداده، ونوع العملية المطلوبة، وعوامل أخرى خاصة بالمريض.

هل سأحتاج إلى تناول هرمون الغدة بعد العملية؟

يعتمد ذلك على نوع الاستئصال ووظيفة الجزء المتبقي من الغدة والحالة
المرضية. بعد استئصال الغدة بالكامل يحتاج المريض عادةً إلى تعويض هرمون
الغدة الدرقية، بينما قد لا يحتاج بعض المرضى بعد استئصال جزء من الغدة
إلى التعويض.

هل عملية الغدة الدرقية خطيرة؟

جراحة الغدة الدرقية من العمليات المعروفة والآمنة نسبيًا عند إجرائها
للمريض المناسب وبالتقنية المناسبة، لكنها مثل أي عملية جراحية لها
مخاطر محتملة يجب مناقشتها مع الجراح قبل اتخاذ القرار.

كم تستغرق عملية الغدة الدرقية بالهارمونيك؟

تختلف مدة العملية حسب نوع الاستئصال وحجم الغدة وطبيعة المرض والإجراءات
المصاحبة. وتشير الدراسات إلى أن استخدام الهارمونيك قد يقلل زمن الجراحة
في بعض المقارنات، لكن لا يمكن تحديد مدة ثابتة لكل المرضى.

هل تفكر في جراحة الغدة الدرقية؟

إذا كان لديك عقدة بالغدة الدرقية، أو نتيجة خزعة، أو تضخم بالغدة،
أو توصية بإجراء عملية، فإن الخطوة الأولى هي تقييم الحالة وتحديد
التشخيص ومدى الجراحة المناسبة.

يمكن مناقشة استخدام جهاز الهارمونيك كجزء من الخطة الجراحية بعد تقييم
الحالة، وليس باعتباره مناسبًا بصورة تلقائية لجميع المرضى.

د. عماد مصطفى
استشاري الجراحة العامة والمناظير والأورام

العيادة: 6 أكتوبر – الحصري – زمزم مول – برج 1 – الدور الخامس

احجز استشارتك